P.S.: Der Text aus der PowerPoint-Präsentation zur Geburtshilfe wird kursiv geschrieben.

Im Schritt 1 des Behandlungspfades helfen die folgenden drei Aspekte eine Sepsis zu erkennen:

  1. Klinische Symptome/Warnzeichen
  2. Risikofaktoren (und häufigste Ursachen bzw. Erreger)
  3. Scores

Klinische Symptome und Warnzeichen

Definition Sepsis:​​

  • Die Sepsis ist definiert als eine Kombination aus Infektion und Endorganschäden, unabhängig vom Vorliegen von Fieber (siehe Tabelle unten).

Folgende Symptome und klinische Warnzeichen bei einer schwangeren Frau oder Wöchnerin können auf eine Sepsis hinweisen:

 

  • Unerklärliche starke Schmerzen
  • Müdigkeit/Erschöpfung
  • Schüttelfrost/Fieber/Unterkühlung
  • Fleckige Haut
  • Hohe Entzündungsparameter
  • Schüttelfrost und Schweissausbrüche
  • Atemnot oder erhöhte Atemfrequenz
  • Hypoxie
  • Tachykardie
  • Kein Urinausstoss
  • Verwaschene Sprache oder veränderter Bewusstseinszustand ​
  • Der Patient sieht unwohl aus
  • Diarrhö kann ebenfalls ein erstes Symptom einer Sepsis in der Schwangerschaft sein, insbesondere bei Infektionen mit Gruppe-A-Streptokokken. ​Bei Gastroenteritis-Symptomen + auffälligen Vitalzeichen → immer Sepsisausschliessen!. ​
In der folgenden ausführlicheren Tabelle sind die verschiedenen Zeichen eines Endorganschadens aufgeführt.

Organ-System​
Klinische Zeichen​

Zentrales Nervensystem​
  • Verändertes Bewusstsein​

Kardiovaskuläres System​

  • Hypotonie durch Vasodilatation​

  • Flüssigkeitsverlust in den 3. Raum​

  • Myokarddysfunktion​

Respiratorisches System​

  • Produktiver Husten​

  • Acute respiratory distress syndrome (ARDS)​

Gastrointestinales System​

  • Diarrhoe​

  • Nausea, Erbrechen​

  • Abdominalschmerzen / gespanntes Abdomen​

  • Paralytischer Ileus​

Hepatisches System​

  • Oberbauchschmerzen​

  • Anstieg der Transaminasen​

Nephrologisches System​

  • Oligurie oder Anurie​

  • Akute Niereninsuffizienz​

Urogenitales System​

  • Vaginaler Ausfluss (blutig, serös, putride)​

  • Uteruskontraktionen / Subinvolutio uteri​

Hämatologisches System​
  •  Disseminierte Gerinnungsstörung- Thrombozytopenie​

Endokrines System​

  • Hyperglykämie (erhöhte Insulinresistenz)​

  • Nebennierendysfunktion​

Dermatologisches System​
  • Generalisierter Ausschlag (makulopapulös oder Purpura fulminans)​

Utero-plazentare Perfusion
  • Fetal distress

​

Risikofaktoren

Die häufigsten Risikofaktoren für eine maternale Sepsis sind sowohl medizinischer als auch sozialer Natur: (9–12)​

Medizinische Risikofaktoren​

  • Alter <20 Jahre oder ≥35 Jahre

  • Primipara (Erstgebärende)​

  • Adipositas​

  • Anämie​

  • Chronische Vorerkrankungen, Organversagen oder Infektionen:​

    • Diabetes, Nieren- und Lebererkrankungen, Herzerkrankungen​
    • Hypertonie, Präeklampsie, Lupus erythematodes, Immunsuppression​

  • St. n. Beckeninfektion​

    • Kontakt mit invasiven B-hämolysierenden Streptokokken Gruppe A (iGAS)​

    • Schwangere: Risiko ca. 20-mal höher als bei nicht-schwangeren Frauen

  • Postpartal (erste 28 Tage): Risiko steigt auf 80-fach (13,14)

Soziale Risikofaktoren​

  • Sozioökonomische Benachteiligung

Schwangerschaftsbedingte Risikofaktoren:​

  • Frühgeburtlichkeit​

  • Mehrlingsschwangerschaft​

  • Postpartale Blutungen​

  • Komplexe Dammverletzungen, Wundhämatome​

  • Invasive Eingriffe: Sectio (Kaiserschnitt), Amniozentese, Cerclage​

  • Vorzeitiger spontaner Blasensprung & Gruppe-B-Streptokokken (GBS):​
    GBS ist in der Schwangerschaft häufig und ein bekannter Risikofaktor für schwere Infektionen beim Neugeborenen. Das Risiko einer maternalen Sepsis ist jedoch insgesamt gering, bei Screening und entsprechender intrapartaler Antibiotikaprophylaxe.

Um eine Sepsis bei einer Schwangeren oder gebärenden Frau zügig zu erkennen, werden im Rahmen einer schnellen Evaluation und eines Screenings vor allem die folgenden im Behandlungspfad hinterlegten Kriterien betrachtet:

Erstgebärende
Alter (≥ 35 Jahre)
Zwillingsschwangerschaft
Chronisches Organversagen
Kaiserschnitt
Vorherige Sepsis
Rauchen
Diabetes
GBS + Status

Ursachen

Häufige Ursachen einer maternalen Sepsis

Antepartal​

Intrapartal / ​

unmittelbar postpartal​

Nach Entlassung / im Wochenbett​

Chorioamnionitis​

Chorioamnionitis​

Mastitis​

Septischer Abort​

Endomyometritis / Plazentarest​

Endomyometritis / Plazentarest​

Pneumonie / Influenza​

Pneumonie / Influenza​

Pneumonie / Influenza​

Pyelonephritis​

Pyelonephritis​

Pyelonephritis​

Appendizitis​

Wundinfektion / nekrotisierende Fasziitis​

Cholezystitis, Wundinfektion / nekrotisierende Fasziitis ​

Häufige Erreger der maternalen Sepsis:​

  • Die häufigste Ursache maternaler Todesfälle durch Sepsis ist eine Infektion mit Streptokokken der Gruppe A. ​

  • E. coli ist die häufigste Ursache bakterieller Infektionen in der Schwangerschaft.

 

Scores

Weitere Informationen im Kapitel „Sepsis durch Scores erkennen“.