Wahrscheinlichkeit einschätzen

Bestens. Jemand hat den Verdacht geäussert: “Es könnte eine Sepsis sein und es wurde die verantwortliche Ärztin / Arzt definiert und informiert. Im Schritt 3 des Behandlungspfades geht es jetzt darum, die Wahrscheinlichkeit einer Sepsis einzuschätzen!

Es gilt die folgenden drei Fragen zu klären:

1.      Ist eine Infektion plausibel?

2.      Liegt eine neue oder sich verschlimmernde Organfunktionsstörung vor (Herz-Kreislauf/Beatmungsgerät/neurologisch)?

3.      Ist der Patient einem hohen Risiko ausgesetzt?

Diese entscheiden dann über die nächsten Schritte (Behandlung innert 1h, innert 3h oder kein Sepsis Verdacht).

 

Frage 1: Ist eine Infektion plausibel?

Für eine Sepsis spricht:

• Fieber/Untertemperatur
• Grippeähnliche Symptome
• Spezifische Anzeichen (Husten, lokalisiertes Erythem, Schwellung)
• Patient sieht unwohl aus
• Schüttelfrost und Schweiss
• Fieber/Muskelschmerzen
• Hohe Entzündungsparameter

gegen eine Sepsis spricht:

• Klare nicht-infektiöse Erklärungssymptome
• Intoxikation (z.B. Opiate)
• Hämorrhagische/kardiogene Ursache
• Nicht-infektiöse Organfunktionsstörungen

 

Frage 2: Liegt eine Organfunktionsstörung vor

 

?

 

Frage 3: Ist der Patient einem hohen Risiko ausgesetzt?

 Red Flags bei maternaler Sepsis (hohes Risiko – sofort handeln)

• Bewusstseinsstörung, Konfusion (GCS <15)​

• Atemfrequenz ≥25/min​

• Sauerstoffsättigung <94 % unter Raumluft​

• Herzfrequenz >130/min​

• Systolischer Blutdruck <90 mmHg​

• Diurese:​

  • Keine Miktion >12 h​

  • Katheter: <0.5 ml/kg/h​

​Moderates Risiko

• Verschlechterung des Allgemeinzustandes​

• Atemfrequenz 21–24/min​

• Herzfrequenz 100–130/min oder neue Arrhythmie​

• Systolischer Blutdruck 91–100 mmHg​

• Urinausscheidung:​

  • Keine Miktion >12 h​

  • Katheter: 0.5–1 ml/kg/h​

• Status nach invasiver Prozedur in den letzten 6 Wochen​
  (Sectio, operative vaginale Geburt, Cerclage, Amniozentese, Abort etc.)​

• Beeinträchtigtes Immunsystem (Grunderkrankung oder immunosuppressive Medikamente wie Steroide)​

• Temperatur <36 °C oder >38 °C​

• Diabetes mellitus oder Gestationsdiabetes​

• Kontakt mit Gruppe A Streptokokken (Scharlach, Tonsillitis, invasive GAS Infektion)​

• Vorzeitiger Blasensprung >18–24 h​

• Anhaltende starke vaginale Blutung + Unterbauchschmerzen postpartum​

• Übelriechender vaginaler Ausfluss (Lochien)​

• Zeichen einer Mastitis puerperalis​

Screening Flow maternaler Sepsis

• 1h-Bundle starten​

• Arzt rufen​

• IPS informieren​

• Source-Control prüfen​

• ISBAR-Übergabe​

• Innerhalb 1h (stationär) / 3h-Bundle?​

• So bald wie möglich (ambulant)​