Das Swiss Sepsis Bundle besteht aus den folgenden 6 Massnahmen:

 

1. Hilfe rufen und Verantwortlichen benennen

  • Eine Ärztin/einen Arzt hinzuziehen und die Verantwortliche/den Verantwortlichen bestimmen.

  • Team alarmieren -> Rollen und Verantwortlichkeiten festlegen und eine ausreichende Unterstützung durch Vorgesetzte sicherstellen.

2. Ursache sichern – Diagnostik & Monitoring

  • Zugang legen: 2 venöse Leitungen

  • Blutkulturen: 

    • 2x vor Antibiotikagabe

    • zusätzliche Blutkulturen aus allen intravaskulären (intravenösen und intraarteriellen Kathetern)

  • Labor:

    • Lactatspiegel

      • bei erhöhtem initialem Lactat (>2 mmol/l): Wiederholung innerhalb 1 Stunde

    • Organfunktionen quantifizieren

      •  Gerinnungsstatus

      • Nierenwerte: Harnstoff, Elektrolyte, Kreatinin

      • Leberwerte

    • CRP

    • Glucose

    • Blutbild

  • Zusätzlich (ohne den 3. Schritt zu verzögern): 

    • Mikrobiologie:

      • Urinstatus & Urin-Bakteriologie

      • Vaginalabstrich: allgemeine Bakteriologie, ggf. Ureaplasma & Mycoplasma spp.

    • Bildgebung:

      • Ultraschall (Abszesspunktion)

      • Röntgen Thorax

      • CT bei V. a. Beckenabszess

    • Bei spezifischem Verdacht: Lumbalpunktion

3. Erstlinientherapie und empirische Antibiotika i.v. verabreichen
  • basierend auf Differentialdiagnosen (Start smart)

    • Cave: Periduralanästhesie

      • Fieber nach PDA in 15–25 % der Fälle = epiduralbedingte Hyperthermie

      • Behandlung: Paracetamol + i.v. Flüssigkeit

      • Bei fehlender Besserung → Sepsisdiagnostik und -therapie einleiten

    • Antipyretische Therapie

      • Paracetamol: Mittel der Wahl

        • Senkt Fieber → verbessert CTG-Beurteilbarkeit

        • Keine Evidenz für bessere neonatale Prognose

        • Ziel bleibt: Stabilisierung der Mutter

      • NSAR: In der Schwangerschaft möglichst vermeiden

        • Aspirin / NSAR ab >28+0 SSW kontraindiziert → Risiko für vorzeitigen Ductus-arteriosus-Verschluss

        • Stillzeit: Ibuprofen ist Analgetikum der Wahl, ebenso wie Paracetamol

      • Metamizol (Novalgin):

        • In Schwangerschaft möglichst vermeiden

        • Fallberichte zu Oligohydramnion und Ductusverschluss (2./3. Trimenon) In Stillzeit: einzelne Dosen möglich, Paracetamol/Ibuprofen bevorzugen

    • Antibiotikatherapie
      • Sofortige Breitbandgabe nach lokalen Leitlinien (s. Sepsis-6)
      • Ressourcen zur sicheren Anwendung in Schwangerschaft & Stillzeit:
        • White SE et al., Antibiotics, 2025
        • Embryotox.de, Charité Berlin
        • App: Drugs in Pregnancy and Lactation

  • Zu berücksichtigen: Allergien
spezifischer Kontext: Geburt (peri-, intra- und postpartales Management)
  • Peri- und Intrapartales Management ->Wichtiges zu Mutter und Kind
    • Stabilisierung & Akutmanagement — Prioritäten
      • Mutter zuerst stabilisieren, Kind kontinuierlich CTG-überwachen
        → Massnahmen parallel organisieren (Sepsis 6, 1h-Bundle)
        (Geburt bei instabiler Mutter erhöht maternale & fetale Mortalität)

      • Probenentnahme vor Antibiotikagabe, aber Therapie darf nicht verzögert

    • Fetales Monitoring & Geburtsentscheidung 

      • Extrauterine Sepsis: kindliches Wohlbefinden primär abhängig vom maternalen Zustand
        → CTG-Veränderungen (fetale Tachykardie) bessern meist nach Flüssigkeit & Fiebersenkung

      • Intrauterine Sepsis: CTG weniger zuverlässig
        → Hinweise auf fetale Azidose (fehlende Variabilität, persistierende Tachykardie, späte Dezelerationen) → weitere Abklärung / beschleunigte Entbindung nach Stabilisierung

      • Geburtsentscheidung: individualisiert nach Gestationsalter, Geburtsfortschritt, kindlichem Zustand, Therapieansprechen & Präferenzen der Frau / Familie

    • Frühgeburtlichkeit 

      • Antenatale Kortikosteroide zur Lungenreifung erwägen
        → Entscheidung abhängig von maternaler Stabilität
        → Sepsis keine Kontraindikation

      • Magnesiumsulfat zur fetalen Neuroprotektion 

      Team & Kommunikation 

      • Interdisziplinäre Zusammenarbeit essenziell:
        Geburtshilfe, Anästhesie, Neonatologie, Intensivmedizin, OP-Team

      • Frühzeitige Einbindung der Anästhesie & klare Planung des Geburtsmodus

      • Bei ungenügender Stabilisierung / fehlendem Ansprechen auf initiale Massnahmen : zeitnaher multidisziplinärer Konsens auf leitender Ebene

  • Postpartales Management – Wichtiges zur Mutter

 

    • Initiales Vorgehen = wie peripartal
    • Ab 2. Woche post partum: Definition der Sepsis wie bei nicht schwangeren Patientinnen
    • Stillen weiterführen, wenn möglich – auch bei Mastitis-Sepsis
      → Meist sind eingesetzte Antibiotika stillverträglich
      → Verträglichkeit immer mit den behandelnden Geburtshelfern / Neonatologen / Infektiologen klären
      → Cave: Referenzen zu Medikamenten in Schwangerschaft & Stillzeit

    • Persistierende Symptome trotz korrekter Therapie → an Ovarialvenenthrombose denken 

    • Nachsorge & Entlassung:

      • Patientinnen über Warnzeichen informieren

        • Fieber, übelriechende Lochien, zunehmende Schmerzen, Schwäche, Dyspnoe

      • Niedrige Schwelle für Re-evaluation und klare Kontaktwege definieren

4. Beurteilen (ABC) und Organfunktion Unterstützen

  • Sauerstoffgabe bei Bedarf (Hypoxämie) -> Ziel: SpO₂ >94 %
  • Ausgewogene Kristalloide bei
    • Hypotonie (Erwachsene: MAP < 65 mmHg)
    • klinischen Anzeichen einer schlechten Perfusion (verlängerte Rekap-Zeit, marmorierte und/oder kühle Peripherie)
    • erhöhtem Laktatspiegel
  • Bei Bedarf eskalieren

5. Quelle kontrollieren

  • Entfernung der Leitung
  • Chirurgische Konsultation oder interventionelle Radiologie

6. Überwachung und Neubewertung

  • Mehr dazu im Kapitel „Überwachung und Verlegung auf die Intensivstation“