text von Till: Cave: Was ist Bundle und was wirklich Schritt 3???

Bei jedem Patienten/ jeder Patientin mit einer Organdysfunktion auf der Intensivstation sollte nach einer Sepsis gefahndet werden. Der rasche Beginn einer gezielten Sepsistherapie und Behandlung/Eradikation der Infektion eine Verbesserung der Mortalität mit sich bringt, ist die Identifikation der Infektion und des Erregers entscheidend.

Dazu gehören folgende Schritte:

Diagn Sepsis schritte IPS

Anamnese: 

Erfassen von Risikofaktoren wie Immunsuppression, Medikamente, Implantate oder Fremdmaterial, sowie Reiseanamnese.

Körperliche Untersuchung:

zB Fahndung auch nach Katheterinfekten, Weichteilinfektionen, Zeichen von Schock (kühle Peripherie, Verlängerte Rekapillarisierungszeit, Mottling, Hämatome, Pupura fulminans etc. als Zeichen einer Gerinnungsstörung oder Mikrozirkulationsstörung

Initiallabor: 

Initiallabor inklusive BGA liefern können entscheidende Hinweise auf Ätiologie und Infektionsfokus geben. Laktat ist ein wichtiger Marker für Gewebehypoxie und Organdysfunktion. Erhöhte Werte können durch Hypoxie, gesteigerte Glykolyse (z. B. bei β-adrenerger Stimulation) oder andere Ursachen wie Leberversagen entstehen und sind mit erhöhter Mortalität assoziiert. Die deutsche Sepsisleitlinie 2025 empfiehlt daher, bei allen Erwachsenen mit Verdacht auf Sepsis Laktat zu bestimmen.

Bildgebung: 

Hilft, die Diagnose zu sichern, den Infektfokus zu lokalisieren und Differentialdiagnosen zu finden.

-Thoraxröntgen (z.B. Pneumonie ? DD kardiales Lungenödem?)
-Sonografie (z.B. Cholezystitis? Erweiterte Gallengwege? Leberzirrhose?) sind rasch verfügbar
-CT Thorax/Abdomen: sinnvoll z.B. Verdacht auf Pleuraempyem, intraabdominale Infektherde, Darmperforation, Darmischämie u.a. oder bei unklarem Fokus -> um einen Infektfokus zu bestätigen oder auszuschliessen oder nach alternativen Ursachen zu fahnden
-Echokardiographie: bei Endokarditisverdacht, Evaluation des Schocks (LV-/RV-Funktion, Perikardtamponade etc.)
 
Blutkulturen

Blutkulturen: Immer ≥2 Paar vor Beginn der Antibiotikatherapie abnehmen, aber Antibiotikatherapie nicht verzögern. Weitere Proben je nach Lokalisation: Urin, Trachealsekret, Punktate (Pleura, Aszites, Abszesse, Liquor), Fremdmaterial. Gegebenenfalls Serologien oder spezielle Tests zur Erregeridentifikation.

Biomarker:

Biomarker können helfen, infektiöse von nicht-infektiösen Ursachen eines Organversagens zu unterscheiden. Procalcitonin (PCT) und Interleukin-6 (IL-6) sind hierfür möglicherweise sensitiver und spezifischer als CRP, das auch bei nicht-infektiösen Entzündungen erhöht sein kann. Wichtig: Kein Biomarker alleine ist ausreichend, um eine Sepsis zu beweisen oder auszuschliessen. Auch muss der Entscheid zum Beginn einer antibiotischen Therapie häufig unabhängig von Biomarkern gefällt werden.