Postpartale Fallvignette: Frau S., 31 Jahre (2. Tag post partum)

Ausgangssituation
Geburtsverlauf:

• Vaginal-operative Entbindung (VE) bei pathologischem CTG, 40 + 3 SSW

• PDA, Einleitung mit Misoprostol (>24 h vorzeitigem Blasensprung)

• Atonieblutung 800 ml, Therapie mit Syntocinon und Tranexamsäure

• Hb am 2. postpartalen Tag: 95 g/l

• Kind gesund, Apgar/pH normal, wird voll gestillt

Bisheriger Verlauf:

Bis Mittag mobil unter Analgesie mit Paracetamol und Brufen p.o.

Seit Mittag zunehmende Müdigkeit und Schwäche, möchte viel schlafen

Aktuelle Situation bei Schichtübergabe

• Patientin wirkt erschöpft, hält das Baby im Arm, klagt über Schwindel und Übelkeit

Initiale Vitalparameter:

• Blutdruck 100/70 mmHg

• Puls 115/min

• Sättigung 94 %

• Atemfrequenz 20/min

• Temperatur 37,9 °C

Nach wenigen Minuten Verschlechterung:

• Blutdruck 90/60 → 80/40 mmHg

• Tachykardie bis 140/min

• Sättigung 92 %, Atemfrequenz 23–25/min, Fieber 38,5 °C

• Uterus auf Nabelhöhe, druckschmerzhaft, keine Blutung, kein Hinweis auf intraabdominale

Blutung

• Patientin zunehmend konfus und kaum ansprechbar

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Schritt 2 – Anwendung des MEOWS-Scores

Bei der Übergabe hat Frau S.:

• Puls 115 → gelb

• Blutdruck 100/70 → noch normal

• Sättigung 94 → gelb

• Temperatur 37,9 → gelb

• Später BD 80/40 → rot, Puls 140 → rot, Sättigung 92 → rot, Bewusstsein verändert → rot

→ Mindestens ein rotes Feld: sofortige Alarmierung, Verdacht auf Sepsis.

→ Du startest das Sepsis-Screening und das 1-Stunden-Bundle.

Therapiepfad

• 1h-Bundle konsequent durchführen und innerhalb 1 Stunde Laktatkontrolle wiederholen

Bei jeder Entscheidung folgt eine Rückmeldung mit Begründung und weiterführender Erklärung (z. B. Bedeutung der Ultraschalluntersuchung zum Ausschluss von Plazentaresten).

Schritt 5 – Verlauf und Reflexion
 
Mögliche Verläufe:

• Früh erkannte Sepsis → Stabilisierung innerhalb weniger Stunden

• Verzögerte Antibiotikagabe → Progression zum septischen Schock (Mortalität bei septischem Schock >40 %)